เล่าช้าไปแต่ก็ไม่อยากให้ปล่อยผ่านเลย

  1.   วันที่  29 มิ.ย  2552  อ.วรรณิกา    มโนรมณ์  และ อ. นัยนา  วัฒนศรี  ได้เข้าตรวจประเมินระบบคุณภาพห้องปฏิบัติการ  (LA)  โรงพยาบาลหนองหาน  จ.อุดรธานี  ก่อนอาจารย์จะมาพวกเรารู้สึก เครียด เกร็ง  นอนหลับไม่สนิท ผมบอกน้องๆ  ว่า ตัวแม่มาเอง  แต่อาจารย์วรรณิกา บอกว่า ตัวยาย เลยแหละ   อาจารย์บอกว่า หาโอกาสยากที่จะได้มาพร้อมกันทั้ง  2  คน  ดังนั้นความรู้สึกของพวกเราถือว่า เป็นกำไร และได้รับเกียรติเป็นอย่างยิ่งที่อาจารย์มาเยี่ยมประเมิน

2 .   บรรยากาศจริง ในการตรวจเยี่ยมอาจารย์ให้ความเป็นกันเองอย่างดียิ่ง  ชี้แนะโอกาสพัฒนาอย่างมากมาย  ( HA ใช้คำว่า  พบขุมทรัพย์เพียบ )  สิ่งใดที่ไม่มี อาจารย์ชี้บอก   สิ่งใดที่เราหลงทางอาจารย์ช่วยพากลับมาในทางที่ควรจะเป็น สิ่งใดที่มีและ ดีแล้ว อาจารย์แนะนำการต่อยอด   

3 .   ผมมีความรู้สึกว่าในวันนั้นเวลามันผ่านไปเร็วเหลือเกิน   ยังไม่จุใจ  คิดอีกทีก็ดีเหมือนกันเพราะขนาดเวลาแค่นี้ ก็ยังพบขุมทรัพย์ตั้งมาก ฮ่า ฮ่า

4 .  มีคน Post  ใน  web ว่า LA  ทำเอกสาร  1– 2  สัปดาห์ก็ผ่านแล้ว  ผมไม่เชื่อว่าจะเป็นจริง   และถือว่าเป็นการดูหมิ่นดูแคลนวิชาชีพ / กรรมการผู้ตรวจประเมิน และรับรอง  แต่ถ้าเป็นจริงก็อยากให้แสดงตัวออกมาเลยว่าเป็นที่ใด เพื่อเป็น  Case  study   ว่าข้อเท็จจริงกว่าจะสำเร็จเป็นอย่างไร ส่วนของเราทำๆ  หยุดๆตั้งแต่ปี 50

5.   อ่านมาถึงตรงนี้  อย่าเพิ่งหมั่นไส้ หมั่นปอด หมั่นตับ นะครับ เรายังไม่ผ่าน  LA   ครับ ยังมีสิ่งที่ต้องทำ  พัฒนา ปรับปรุงแก้ไขอีกเยอะ   แต่พวกเรา ดีใจที่ได้รับการตรวจประเมิน  เพราะไม่มีใครบังคับเราให้ทำ  LA   หรือให้ยื่นขอรับการตรวจประเมิน  พวกเราสมัครใจเพื่อที่เราจะได้รู้สถานะห้องปฏิบัติการของเราเอง และไม่ให้วิชาชีพอี่นๆใน รพ.ว่าเราไม่พัฒนาปรับปรุง ตรงกันข้ามเราก้าวหน้ากว่าฝ่ายอื่นๆ จากการให้อาจารย์เข้ามาประเมินนี่หล่ะ ถ้าเราไม่มีต้นทุนในกระเป๋าเลยเราจะกล้าขอให้มาหรือ ( รพ. ยังไม่ผ่าน HA ครับ ) อยากให้กำลังใจทุกแห่งที่กำลังทำ LA อยู่แต่ยังไม่ขอประเมิน  ครับ

6.   สิ่งที่ได้ก่อนการเข้าเยี่ยม  คือ ความร่วมแรงร่วมใจ   การทำงานเป็นทีม  การมุ่งผลสัมฤทธิ์ของงาน การมีส่วนร่วมของทุกคน  การแสดงศักยภาพของแต่ละคน  ความรับผิดชอบ  ความทุ่มเท  เสียสละ  การมองเห็นโอกาสพัฒนา  ความรู้ ความเข้าใจในมาตรฐานงานเทคนิคการแพทย์  2551 และที่ขาดไม่ได้ คือ  ความมุ่งมั่นในการบริการที่ดี ที่กล่าวมาทั้งหมด คือสิ่งที่พวกเรา สัมผัสได้ระหว่างการทำ  LA 

7.   ถึงวันนี้หลังการเข้าเยี่ยม ทุกคนรู้ + เข้าใจ + ปฏิบัติ มากขึ้นว่า เป้าหมาย  หรือ  ประเด็นคุณภาพของห้องปฏิบัติการ  คือ  รายงานผลถูกต้อง  แม่นยำ  ทันเวลาที่กำหนด  บริการโลหิตเพียงพอ  ปลอดภัย  และผู้รับบริการพึงพอใจ  นั้นคืออะไรและต้องทำอย่างไร เดิมทีหลายๆ  คนทุกตำแหน่งที่นี่  คงทำงานให้เสร็จไป 11 ( วัน ๆ ) แต่ไม่เข้าใจในเป้าหมายเนื้องาน 

8.   จากการเข้าเยี่ยม ได้นำข้อเสนอแนะของอาจารย์ เรื่องงานที่มอบหมายให้คนอื่นทำ และการคิดภาระงาน  มาขอเพิ่มอัตรากำลัง จ้างนักเทคนิคการแพทย์  1 ตำแหน่ง  และได้รับการอนุมัติ เรียบร้อยแล้ว

9.   วันที่ 1  ก.ค.  2552 เครือข่ายห้องปฏิบัติการ  จ.อุดรธานี ได้เชิญ อาจารย์ทั้ง   2 ท่าน  เป็นวิทยากรบรรยายวิชาการ เรื่อง  การเขียน Service  Profile , มาตรฐานงานเทคนิคการแพทย์   2551  ในส่วนที่สงสัย  ไม่เข้าใจ  ( อาจารย์นัยนา บอกตกผลึกความคิดตอน 6 ทุ่ม เอามาอธิบายเพิ่มเติม )   , Quality  indicator , อาจารย์วรรณิกาสอนให้ใช้      Excel  โดยเฉพาะการทำ  Hyperlink  ซึ่งจะช่วยประโยชน์ได้มากในการพัฒนาคุณภาพ

10.   อาจารย์ทั้ง 2 ท่าน  ได้มอบเงินค่าตอบแทนวิทยากร  7,200  บาท   คืนให้กับเครือข่ายห้องปฏิบัติการ  จ.อุดรธานี เพื่อใช้ประโยชน์ในการดำเนินกิจกรรม  โดยอาจารย์บอก  เข้าใจว่ามีบางอย่างซึ่งไม่สามารถเบิกจ่ายจากงบประมาณของรัฐได้หรือเบิกได้แต่ต้องควักเพิ่ม  เงินจำนวนนี้จะช่วยให้การดำเนินกิจกรรมของเครือข่าย คล่องตัวขึ้น  จึงขอขอบพระคุณอาจารย์ทั้ง  2 ท่าน มา  ณ ที่นี้ด้วยครับ

                                                                                                     นิทัศน์   น้อยจันอัด

                                                                 รองประธานคณะกรรมการพัฒนาห้องปฏิบัติการ  จ.อุดรธานี

ตอบ รพช.06 

อ่านแล้วงง ๆ ว่าถามอะไร  แต่อยากตอบก็เลยตีคำถามว่า"อยากรู้ว่าจะต้องปฏิบัติตามหลักวิชาการเต็มที่หรือไม่ "   ตอบว่า "ต้อง"  แต่ควรพิจารณาตาม นโยบายของ ร.พ. หน้าที่ความรับผิดชอบ บทบาทของหน่วยงาน  ปริมาณงาน ทรัพยากรที่มีอยู่ ความคุ้มค่า  และอื่น ๆ อีกมากมาย 

ยกตัวอย่างเช่น  พบว่า lab อยากตอบสนองความต้องการของแพทย์ให้รายงานผล urine exam อย่างรวดเร็ว  ห้อง lab ก็เลยกำหนดเวลารายงานผล test นี้ ภายในเวลา 10 นาที  โดยไม่ปั่น urine ไม่ดูตะกอน หรือบางทีก็ดัดแปลงลดเวลาปั่นให้น้อยลง   เรื่องนี้ก็ต้องบอกว่าไม่ได้  ต้องชี้แจงแพทย์ให้เข้าใจถึงขั้นตอนการปฏิบัติงานที่ถูกต้อง และจำเป็นต้องดำเนินการตรวจวิเคราะห์ตามขั้นตอนมาตรฐานตาม work instruction ตามหลักวิชาการ แต่อาจลัดคิวทำรายเร่งด่วนนั้นให้ก่อนรายที่ตรวจโดยไม่เร่งด่วนหรือมาตรวจสุขภาพประจำปี 

เอาอีกตัวอย่างก็แล้วกัน  เรื่องการทำ IQC  ในงานที่เป็น quantitative test  หน่วยงานทำ control ครั้งละ 1 level  การทำเช่นนี้ไม่สามารถประกันคุณภาพได้ครอบคลุมค่ารายงานผลของผู้ป่วยที่เข้ามาในงานประจำวัน หากทำ control normal อยู่ในเกณฑ์ ก็มั่นใจเฉพาะกลุ่มคนปกติ  หากผิดปกติมาไม่รับรองว่า OK หรือไม่ จึงต้องมีหลักทางวิชาการมารองรับต้องทำ 2 level ในงานเคมีคลินิก อิมมูโน  แต่ CBC ต้อง 3 level  ในคราวเดียวกัน เพื่อใช้ Westgard multirule ในการตัดสินค่า control ที่ได้ และต้องทำ Rutine condition of Varience(RCV) ของ lab เอง เพื่อหา mean/SD/CV ของ lab เอง ไม่ใช่ยึดตามผู้ผลิต เพราะ range มักจะกว้างเกินไป แต่ไม่ถึงกับต้องทำ Optimum  Condition of Varience(OCV) และผู้ปฏิบัติงานต้องมีความรู้ในเรื่องนี้ ไม่ใช่เรื่อง QC ต้องเรียกหัวหน้าหรือผู้จัดการคุณภาพ/วิชาการ มาตัดสิน อยากนี้ไม่ถูกต้องค่ะ 

ที่ว่าทำตามหลักวิชาการมากเกินจริงคืออะไร ไม่เข้าใจ แต่หากเกินจริง เช่น ทำ IQC strip urine pregnancy ทุกวัน ก็คงมากไป หากเป็น lot เดียวกัน อาจกำหนดความถี่ ทุกเดือน/ทุกสัปดาห์และเมื่อเปลี่ยน lot ก็ได้ค่ะ ทั้งนี้ต้องเก็บ strip ในสถานที่ อุณหภูมิเหมาะสม   หรือการ autoclave กลัวเชื้อไม่ตายก็เพิ่มเวลาไปเป็น 1 ชั่วโมง ก็เป็นการใช้ทรัพยากรมากเกินความจำเป็นค่ะ 

อ. ครับ   Turn around time  เวลาที่เราแจ้ง ward ไปนั้น เราสามารถบอกเวลาเป็น เช่น 9 โมงเช้า(เวลาที่ส่งเป็นรอบ)   หรือ บอกเป็น เช่น 45 นาที(จับเวลาตั้งแต่เริ่มทำจนเสร็จ )   อันใหนดีครับ

ตอบคุณ 007

แจ้งแบบไหนดี ขึ้นอยู่กับว่าคุณสามารถเก็บข้อมูลได้หรือไม่ และผู้รับบริการมีความเข้าใจหรือไม่

1.  กรณีบอกเป็นช่วงเวลา เช่น ส่งตั้งแต่ 7.00 น.-8.00 น.  นัดรับผล 9.00 น.  การนัดแบบนี้ ก็จะทำให้ผู้รับบริการเข้าใจง่าย ออกผลเป็นรอบ ๆ แต่การวิเคราะห์ข้อมูลตัวชี้วัด ต้องมีระบบตรวจสอบได้ว่า เวลารับเข้าช่วงดังกล่าว มี turn around time          ออกผล รวมทั้งหมดเสร็จภายใน 9.00 น. ได้กี่ราย คิดเป็นร้อยละเท่าไหร่    แต่ข้อเสียเมื่อบอกช่วงเวลาไปแล้ว ทำไม่ได้ตามที่นัด จำนวนปริมาณงานช่วงนั้นหนาแน่น กว่าช่วงอื่น ใคร ๆ ก็อยากได้ผลช่วงนั้น จึงนัดคนไข้มาเจาะเลือด ก่อน 8.00 น.  และเกิดมีปัจจัยร่วมอย่างอื่น เช่น เครื่อง cal ไม่ผ่าน QC ออกนอกเกณฑ์ สารพัดเรื่องก็ส่งผลให้รายงานตามเวลานัดนั้นไม่ได้  การนัดเป็นรอบ ๆ ต้องบวกระยะเวลาเพิ่มไปอีกเพื่อให้สามารถนำมาปฏิบัติได้  หากได้ก่อนเวลานัดก็ดีไป

2.  การนัดเป็นช่วงเวลาเช่น U/A ได้ภายใน 45 นาที ก็น่าจะดีกว่า  แต่ต้องไม่ลดคุณภาพการตรวจวิเคราะห์  และควรกำหนดระยะเวลาจากการจับเวลาที่ใช้ในการทำงานจริงของบุคลากรแต่ละคน  นำเวลานานสุดที่ทำได้มากำหนดเป็นเวลาที่แจ้งผู้รับบริการ   และควรชี้แจงจากข้อมูลที่วิเคราะห์ระยะเวลาแล้ว เช่น ช่วงงานมากในตอนเช้าพบว่า 90% ทำได้เสร็จ 45 นาที  ก็จะเป็นข้อมูลให้ ward รับทราบ 

การจับเวลาการทำงาน หากมีระบบ LIS ช่วยได้มากในการตรวจวิเคราะห์ข้อมูล TAT

ตามตัวอย่างที่แนบมานี้